domingo, 27 de marzo de 2011

Examen físico de tórax. practica de semiología quirúrgica

El paciente presenta un tórax simétrico, con ausencia de vellos, tórax normal, expansivo, mama simétrica, aplanada con respiración costo abdomen.

Frecuencia respiratorio 18 por min.

A la palpación en un trasmo a ápex en el 4to espacio intercostal izquierdo línea media clavicular. No presenta fremito táctil, expansión torácica normal, tejido celular subcutáneo conservado.

 Palpación, traquea, ambos espacios simétrico, la pared toráxico se expande simétricamente durante la inhalación profunda. No presencia de nódulo o masa, hueco axilar libre.

A la auscultación encontramos ruidos cardiacos normales, no fremito.

Presenta murmullo vesicular normal con ausencia e estertores crepitantes y sibilancia con fremito.

jueves, 24 de marzo de 2011

Cuestionario de preguntas. Abdomen

*Abdomen
 
1-¿Cómo debe estar el paciente a la hora del examen de elección?
Lo fundamental para el examen  es lograr que el paciente este relajado y sin molestias. Para lograr una perfecta relajación tiene importancia proteger adecuadamente las partes desnuda, especialmente en la mujer.

2-¿Qué debemos tener en cuenta cuando inspeccionamos el abdomen?
Obsérvese el contorno general del abdomen, la presencia o ausencia de venas distendidas y los movimientos respiratorio. El ombligo normal esta ligeramente retraído e invertido.

3-¿Cómo examinamos el hígado?
El hígado no puede parparse. Un hígado palpable no es necesariamente patológico. La palpación se efectúa como sigue: los dedos del examinador se colocan planos sobre la pared abdominal inmediatamente por debajo del borde costar y se deprimen con los dedos de la otra mano.

4-¿Dónde se realiza la percusión del hígado?
Debe iniciarse en la línea axilar anterior a nivel  aproximadamente del cuarto espacio intercostal.

5-¿Cómo se realiza la palpación del bazo?
Se busca colocando la mano izquierda por detrás del flanco, debajo del borde costar en la línea axilar media. Normalmente el bazo no es palpable.

6-¿Cómo se realiza la palpación de la vesícula biliar?
Normalmente no puede palparse. Puede percibirse inmediatamente por debajo del borde inferior del hígado, aproximadamente a nivel del borde externo del musculo recto del abdomen.

7-¿Cuál es la maniobra para palpar los riñones?
El riñón izquierdo se palpa con la mano derecha, mientras la mano izquierda comprime el flanco desde atrás, desplazándolo hacia arriba. Esta maniobra se repite en el lado derecho, pero aquí se coloca detrás de la mano izquierda y la que palpa es la derecha.

8-¿Cómo se palpa la vejiga urinaria?
Si está llena, puede palparse inmediatamente por encima de la sínfisis pubiana como una masa sensible, lisa, de forma ovoide.

9-¿Cómo percibimos el colon?
Este se percibe en el cuadrante inferior derecho como una masa redondeada, blanda, ligeramente sensible.

10-¿Cómo se valora una masa?
El examinador ha de tener la seguridad de que lo que parece una masa abdominal no es una estructura normal. La vejiga distendida, el útero grávido, el borde resistente del recto del abdomen, el promontorio del sacro y la aorta tortuosa y dilatado, todas estas estructuras han sido considerada erróneamente como tumores abdominales.

11-¿Por qué el hígado esta aumentado de volumen?
Se debe buscar indicios de ictericia en la conjuntiva.

12-¿De qué puede ser consecuencia una vesícula aumentada de volumen?
De una colecistitis aguda.

13-¿De qué sospecha el aumento de volumen de riñón?
Hará sospechar de enfermedad poliquística congénita.

14-¿Qué debemos tomar en cuenta a la inspección del vientre agudo?
Obsérvese la posición que adopte el paciente. Si hay infección peritoneal, la expresión de su cara y la frecuencia respiratoria, pulso lento, pulso moderadamente elevado característico de infección abdominal, un pulso rápido que corresponde a peritonitis.

15-¿Cuáles son las pruebas especiales que se hacen?
·        El signo del dolor al toser.
·        Dolor de rebote.
·        Prueba del psoas iliaco.
·        Prueba del obturador.

16-¿Qué es el signo de Murphy?     
Es signo excelente de colecistitis aguda. Se dice al paciente que inspire profundamente y al mismo tiempo se ejerce presión intensa contra la pared abdominal en la región de la vesícula biliar.

17-¿Qué es el signo de Cullen?
Puede observase tinte azulado de la piel del ombligo en caso de hemoperitoneo extenso.

18-¿Cuáles son las variantes de la apendicitis?
·        Apendicitis retrocecal.
·        Apendicitis pelviana.
·        Apendicitis iliaca.
·        Apendicitis con ciego no descendido.

19-¿Cómo se encuentra el paciente con ulcera gástrica?
El paciente tiene color ceniza, sufre mareo, transpira y se queja de dolor epigástrico o retrosternal intenso.

20-¿Qué debemos tomar en cuenta en un abdomen operado?
·        Una buena interpretación del dolor.
·        La tensión del espasmo.
·        El peristaltismo.
·        La distensión y los cambios de temperatura,
·        Pulso y respiración.

Bibliografía:
Libro: Propedéutica y Semiología quirúrgica.

Cuestionario de preguntas. Las mamas

*Las mamas
1-¿Qué es el cáncer de mama?
Es el cáncer más común en mujeres del mundo occidental; por tanto, son aconsejables los exámenes periódicos a intervalos de un año para todas las mujeres mayores de 30 años.

2-¿Cuáles son los índices de alto riesgo?
·        Cáncer extirpado previamente de la otra mama.
·        Historia familiar de cáncer.
·        Nódulos de la mama recurrentes que en la biopsia muestran adenosis.
·        Mujeres jóvenes que toman contraceptivos por vía bucal, con nódulos recurrentes de la mama.

3-¿Cómo es la mama de la mujer virgen?
Es lisa, de forma cónica y consistencia elástica firme. Muchas veces es sensible a la palpación, especialmente en fase premenstrual.

4-¿Cuáles cambios sufre la mama después del embarazo y lactancia?
La mama sufre cambios involutivos, presenta consistencia irregular, y pierde su borde y formas netamente definidas.

5-¿Cómo inspeccionar la mama?
La paciente sentada, debe estar desnuda hasta la cintura. Obsérvese el volumen y simetría de las mamas. Nótese la presencia o ausencia de cambios de color en la piel, ulceraciones, presencia de hoyuelos en la piel, edema, deformación o retracción de los pezones. Pídase a la paciente que levante y baje lentamente sus brazos.

6-¿Cómo hacer la maniobra de contracción de pectorales?
La paciente aprieta entonces las manos contra las caderas, contrayendo los músculos pectorales. La mama afectada de cáncer se eleva más que la mama normal y las áreas de depresiones o fijación pueden hacerse obvias.

7-¿Cómo realizar la palpación de la mama?
Lo mejor para realizar la palpación de las regiones  supraclavicular y axilar es tener a la paciente sentada. Pálpese la región supraclavicular con cuidado utilizando la punta de los dedos mientras la paciente tiene los brazos caídos. Los pliegues axilares anterior y posterior también deben palparse en esta posición. La paciente luego se pone en decúbito supino; los hombros deben estar elevados por una pequeña almohada. Amasando el órgano entre los dedos se percibe su consistencia general, pero la maniobra no sirve para descubrir pequeñas masas.

8-¿Cómo valorar una masa o nódulo en la mama?
Suele designarse la localización de la lesión según el cuadrante de la mama en el cual se halla situada.

9-¿La lesión, es simple o múltiple?
Los nódulos múltiples harán sospechar enfermedad quística o fibroadenosis benignas; un nódulo aislado probablemente sea neoplásico, por muy benigno que parezca a la palpación.

10-¿Qué hace sospechar la sensibilidad y consistencia de la mama?
La hipersensibilidad a la presión  debe hacer sospechar lesión inflamatoria o quística. Un nódulo irregular, duro e indoloro es característico del cáncer.

11-¿Qué suele indicar la lesión de la mama fijada en la pared?
Suele indicar carcinoma avanzado.

12-¿Qué tiende a producir el desplazamiento del pezón?
La necrosis grasa y el carcinoma.

13-¿Cuál es el aspecto de la lesión en una mamografía?
El contorno liso suele indicar lesión benigna, mientras que las lesiones irregulares, estrelladas o infiltrantes sugieren proceso maligno.

14-¿Cuáles lesiones se observan en relación a pérdida sanguínea a nivel del pezón?
·        Papilomas
·        Mastitis: quísticas crónicas
·        Cáncer

15-¿Cómo tienden a ser los nódulos cancerosos en el cáncer de mama?
Tienden a ser más firmes y duros que las lesiones quísticas o inflamatorias, y no causan dolor.

16-¿Cómo se manifiesta la enfermedad de Paget?
Se manifiesta por una excoriación roja granulosa del pezón, o por una lesión seca y escamosa que sangra fácilmente por contacto.

17-¿Cómo es el Fibroadenoma tipo juvenil?
Suelen ser solitarios y mayores que los del tipo adulto. La lesión es ligeramente firme y movible libremente, esta encapsulada y no adherida a la piel.

18-¿Dónde es frecuente la mastitis?
La reacción inflamatoria del tejido mamario es frecuente durante la lactancia.

19-¿Dónde se produce la necrosis grasosa?
Puede producirse a cualquier edad; generalmente se observa en mamas voluminosas, péndulas y grasas.

20-¿Qué es la ginecomastia?
O también llamada de tipo femenino de la mama en el varón, suele ser unilateral. 

Bibliografía:
Libro: Propedéutica y Semiología quirúrgica.

Cuestionario de preguntas. Tórax

*Tórax
1- ¿Cuáles son los tipos de tórax?
·        El denominado tórax en tonel, en el cual la caja torácica tiene casi igual anchura que altura, el proceso suele acompañarse de un grado variable de enfisema crónico.
·        El individuo de pecho plano, en el cual la pared torácica se halla en el mismo plano que la clavícula, es sospechoso de enfermedad pulmonar, poseen reserva pulmonar adecuada y resisten bien la anestesia general.

2- ¿Cómo es la respiración normal?
Al inspirar, las clavículas se elevan, la caja torácica se ensancha lateralmente y hay un movimiento de expansión de la pared abdominal a consecuencia del descenso del diafragma.

3-¿Cuáles son los distintos tipos de respiración?
·        Respiración rápida, se observa en diversos procesos, especialmente en las infecciones.
·        Respiraciones profundas y suspirosas, (Kussmaul) se observan en la acidosis, sobre todo diabética.
·        Respiración lenta, es característica del coma de las lesiones cerebrales
·        Respiraciones regulares, deben hacer sospechar inmediatamente la intoxicación por morfina.
·        Disnea (respiración corta), con cianosis o sin ella, se observa en diversas enfermedades cardiacas o pulmonares.
·        Respiraciones forzadas, se observan en caso de obstrucción de las vías respiratorias altas.

4- ¿Qué es escoliosis o cifosis?
 Es una condición que causa una curvatura de lado a lado en la columna vertebral. La curvatura puede tener forma de “S” o “C”. En la mayoría de los casos, no se sabe qué causa esta curvatura. Esto se conoce como escoliosis idiopática.

5-¿Cuáles son las lesiones de la pared torácica?
·        Las deformidades, cifosis
·        Infecciones, tuberculosis de cartílagos costales puede producir hinchazón inflamatoria de la pared anterior.
·        Infecciones piógenas, suele adoptar forma de absceso.
·        Tumores, lupias-quistes-verrugas seniles.

6-¿Qué es el Pectus excavatum?
También llamado tórax en embudo, es una anomalía congénita en la cual esta deprimido el cuerpo del esternón. En casos graves puede llegar a tocar la columna vertebral o penetrar en el canal paravertebral.

7- Mencione algunas complicaciones del tórax operado.
Son causa más frecuente de fiebre en periodo posoperatorio, entre ellas: neumonía por aspiración, el colapso masivo y la embolia pulmonar.

8-¿Por qué es importante el tiempo después de una intervención quirúrgica?
La disnea con cianosis por horas después de despertar de la anestesia hará sospechar de aspiración de vomito. Las complicaciones atelectasicas producidas por tapones mucosos suelen aparecer entre el primero y el tercer día posoperatorio. La embolia pulmonar se produce en cualquier momento.

9-¿Qué es Atelectasia?
Consisten en una expansión  pulmonar incompleta.

10-¿Cuáles son los signos de Atelectasia?
·        Elevación del diafragma
·        Limitaciones de sus movimientos
·        Disminución de los ruidos respiratorios.
·        Unos pocos estertores en el lado afectado.

11- ¿Qué es el colapso pulmonar?
En este caso un bronquio principal esta ocluido y todo el aire de un pulmón ha sido completamente resorbido. El pulmón está más o menos comprimido y el mediastino se halla desviado hacia el lado afectado.

12-¿Qué se presenta en la inspección, palpación, percusión y auscultación del colapso pulmonar?
·        La inspección presenta disnea, cianosis, gran dificultad respiratoria y dolor moderado o intenso.
·        La palpación, la tráquea esta desviada hacia el lado enfermo. Han desaparecido las vibraciones vocales y en el lado afectado el tórax se dilata poco o nada.
·        La percusión, da macicez, las maciceces cardiaca y mediastinica están desviadas hacia el lado afectado.
·        La auscultación, no se percibe ruido respiratorio ni se trasmite la voz. A veces se oyen estertores bronquiales fuertes.

13- ¿Cuándo debemos sospechar de neumonía por aspiración?
Debemos sospechar cuando haya disnea, cianosis y fiebre pocas horas después de despertar el paciente de la anestesia.

14-¿Cuáles son los 2 tipos de embolia pulmonar?
Se admiten dos tipos: la dependiente de infarto periférico del pulmón, con participación pleural, y la ocasionada por oclusión de ramas importantes de la arteria pulmonar.

15-¿Al examinar, qué vamos a encontrar en un paciente con infarto pulmonar por émbolos?
·        En la inspección, el paciente tiene dolor neto que se agrava cuando intenta respirar.
·        En la palpación, puede percibirse a veces un roce a nivel de la zona pleural afectada.
·        En la auscultación, en el lado afectado, las respiraciones están disminuidas y pueden percibirse un roce pasajero.

16-¿Cuáles son las causas principales de un absceso pulmonar?
Su causa principal es la aspiración de material extraño, émbolos infectados, necrosis en una zona de Atelectasia o neumonías duraderas.

17-¿Cuáles son los focos principales para que se produzca un absceso subdiafragmático?
Son la apendicitis, la ulcera perforada, la colecistitis y la pancreatitis.

18-¿Qué es el tórax de bandera?
Es cuando por un traumatismo se rompe las costillas en 2 lugares y  se ve una ventana en el tórax.

19-¿cuando una herida en el tórax es penetrante?
Son todas la que atraviesan la pleura.

20-¿Donde es más frecuente el absceso pulmonar?
En el bronquio derecho

Bibliografía:
Libro: Propedéutica y Semiología quirúrgica.